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partout en Lanaudière
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et conformes
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et personnalisée
Pour vous
et vos proches

1Vos informations

2 Service souhaité

Zone de déplacement

Distances autour de l’Hôpital Pierre-Le Gardeur. Votre zone sera vérifiée selon votre adresse avant la visite.

Zone A

0 à 20 km

Inclus

Zone B

Plus de 20 à 40 km

+10 $

Zone C

Plus de 40 à 60 km

+15 $
Tarif estimé
Choisissez un service

Matériel standard inclus. Déplacement à confirmer ou sur devis. Frais particuliers à confirmer.

3 Date et heure souhaitées

Du lundi au vendredi, 8 h à 18 h. Le samedi sur demande. Le rendez-vous sera confirmé par VITALIA.

Mode de paiement souhaité

Paiement selon les modalités convenues avec VITALIA. Aucun paiement n’est prélevé par ce formulaire. Un reçu peut être fourni pour vos assurances privées.

4 Informations supplémentaires

N’inscrivez aucun diagnostic, résultat, numéro de carte d’assurance maladie ou autre information médicale sensible.
Une demande n’est pas une réservation confirmée. VITALIA vous contactera après validation.